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En cas d'urgence
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Le risque d’infection sur cette intervention est rare. Ce risque est bien prévenu par la désinfection préopératoire, une antibithérapie pré opératoire qui respecte le protocole national du CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales) qui est effectuée si du matériel est mis en place. Il est important également que le patient prenne bien sa douche pré opératoire avec un savon doux, au plus près de l’interevention, c’est à dire avant d’arriver à la clinique ou à l’hôpital. Il faut également que le patient se rase sur la zone opératoire avec une crème dépilatoire ou une tondeuse 48h avant (pas de rasoir classique ni cire qui produisent des microplaies et favorise les infections).
Elle survient en général dans les 3 semaines qui suivent l’intervention. En cas de fièvre, douleur qui s’intensifie alors que celle ci avait bien diminué les premiers jours, gonflement progressif du genou, cicatrice rouge inflammatoire il faut consulter en urgence de préférence son chirurgien ou au moins son médecin traitant.
L’infection nécessite une prise en charge médico chirurgicale rapide: lavage chirurgical du genou, prélèvements pour identifier la bactérie en cause et traitement antibiotique. L’hospitalisation dure quelques jours. Le traitement antibiotique sera conservé 6 à 12 semaines et permettra le plus souvent une guérison de l’infection.
Il est normal d’avoir un hématome dans le genou (hémarthrose) et autour du genou. Ceci est lié au saignement dans et autour du genou de l’os après la réalisation des tunnels au niveau de la rotule et surtout autour de l’ostéotomie de la TTA si elle a été nécesssaire. L’hématome peut provenir également du muscle au niveau du site de prélèvement du tendon DI qui permet la reconstruction du MPFL .
Chez certains patient ce saignement peut être plus important:
– Hémarthrose sous tension surtout si une section de l’aileron externe a été effectuée le saignement dans le genou est important et met en tension la capsule (enveloppe) de l’articulation du genou. Les douleurs sont très importantes et une ponction évacuatrice sous anesthésie locale permet de soulager le patient.
– L’hématome autour du genou peut avec l’effet de la pesanteur « tomber » dans le mollet et induire des douleurs pour marcher. Ce risque est surtout présent si une ostéotomie de la TTA a été nécessaire. L’évolution est naturellement favorable mais les douleurs peuvent durer 2 à 3 semaines. Il est parfois difficile de faire la différence au début avec une phlébite et il ne fat pas hésiter à consulter ou au moins contacter son chirurgien.
Dans ces situations, cela peut retentir sur le délai de la reprise notamment d’activité scolaire ou d’étudiants.
Dans le cadre d’une reconstruction isolée du MPFL, le risque d’hématome important est faible
Cette complication ne concerne quasiment que l’adulte. Elle est particulièrement exceptionnelle chez l’enfant ou l’adolescent.
Il s’agit d’une maladie réactionnelle de l’organisme rare de mécanisme encore non totalement élucidé.Il s’agit de troubles de la conduction nerveuse induite par un traumatisme qui peut être psychique ou physique (une opération, une fracture).
Le patient présente des douleurs qui peuvent durer plusieurs mois et qui s’accompagnent de troubles de la circulation sanguine et de problèmes osseux. Le membre touché transpire très facilement et il est chaud.
Le plus souvent la guérison est spontanée en 1 à 2 ans.
Ce risque n’existe pas chez l’enfant avant la fin de la puberté.
Il s’agit de la constitution d’un caillot de sans qui se forme dans une veine du mollet. Le risque est que ce caillot remonte dans la circulation pulmonaire et induise une embolie pulmonaire qui peut avoir des répercussions respiratoires graves.
L’appui étant autorisé et recommandé en post opératoire, il n’est pas mis en place systématiquement de traitement anticoagulant pour les patients jeunes de moins de 20-25 ans qui n’ont pas d’ATCD particulier (sauf si une ostéotomie de la TTA a été nécessaire). Il faut toutefois rester vigilant sur d’éventuels signes évocateurs de phlébite au niveau du mollet: douleur importante au mollet lorsque l’on veut relever le pied et douleur à la palpation d’un mollet qui est dur. Il faut dans ce cas consulter rapidement votre médecin ou chirurgien qui en cas de doute prévoiera rapidement un échodoppler pour faire le diagnostic de phlébite et mettre en place le traitement.
Il peut exister comme séquelles une zone d’insensibilité autour de la cicatrice tibiale. Cette complication est fréquente et très bien tolérée. Elle n’induit aucune gêne fonctionnelle.
La fermeture cutanées se fait avec des fils qui se résorbent sous la peau. La cicatrice est donc très fine initialement. Certaines personnes cicatrisent moins bien que d’autres avec des cicatrices qui s’élargissent et s’épaississent: c’est surtout vrai pour la cicatrice rotulienne qui présente régulièrement cette mauvaise évolution esthétique.
Dans tout les cas il est important de bien protéger ses cicatrices du soleil pendant 2 ans.
il n’y a aucun risque de trouble de croissance lors d’une reconstruction du MPFL.
Le risque de trouble de croissance existe uniquement si un geste de médialisation du tendon rotulien (baguette molle) est réalisé en plus de la reconstruction du MPFL mais:
Techniques opératoires : Rotule
Retour à domicile et suivi post-opératoire : Rotule
